透过美国安思定对比中美医保制度
去年4月，中国新医改开始实施，覆盖了从城镇职工、居民到农村居民累计12亿人口的医疗保障制度初步建立。今年3月，美国新医改法案也获得了通过，更多的美国人获得了医疗保障。
5月29日，胡锦涛再次强调了医改任务，就是解决政府和个人的医疗费用负担，降低综合医疗费用。中国的医改才刚刚开始，目前只是降低了基本用药费用，对于治疗费和综合医疗费用的控制并没有普及，还有很多需要借鉴美国的成功经验，最后形成符合中国国情的医保制度。本文透过一款美国进口的医疗器械在中美的不同发展轨迹，阐述美国医保制度对于我国医改的借鉴意义。
安思定是一款在美国获得医保支持的家用医疗器械，它主要用于取代药物治疗焦虑症、抑郁症和失眠。为什么一款医疗器械能够获得美国医保的支持？原因是焦虑症、抑郁症都是长期的、慢性的疾病，很多患者需要长期甚至终身服药，长期服药的累计成本是非常高昂的。
美国联邦药监局(FDA)发现安思定不仅能够有效治疗这类疾病，对于已经服药的患者可以通过安思定的使用减少服药直至停止服药。所以，虽然安思定的单次购买成本较高，但是释放到3年至5年后，就比服药节省一半费用；释放到10年后，治疗成本就几乎可以忽略。所以，美国医保果断的将安思定纳入医保报销范围，以降低居民和政府的医疗开支。所以美国是除了国家基本药物目录和制度外，还有为降低治疗成本的综合医疗产品的目录和制度。
在中国，一个普通抑郁症患者每月服用进口药物费用也至少在300元左右，且大多不在医保范围内。安思定2002年作为进口医疗器械被引进中国。到2008年，全国有120多家医疗机构引进了安思定作为医院的治疗项目。在临床验证对中国患者同样安全有效后，2009年，安思定开始直接面向国内的家庭和个人用户提供产品和服务，进驻医院的高代价让安思定在最初的定价达到12000元，中间渠道花费了太大的成本，于是安思定选择了一条不同于传统药品或家用医疗器械的发展路径——通过电子商务进行对患者的直销，并且提供14天的后悔权。现在，安思定在中国的售价是人民币6500元。由于药物治疗的年费用至少在4000元左右，并且有很多的副作用和依赖性，所以还是有非常多的患者选择了采用安思定来进行治疗。同时，很多患者希望安思定在中国能像在美国一样，实现医保部分报销。
家用医疗器械和药品的流通过程有共性，每个流通环节都会实现价格加成，环节越多价格越高。下面是国内普通药物和医疗器械的流通示意图。
目前，我国医改的重要措施就是建立国家基本药物制度和减少价格加成的环节，以降低医疗费用。而我们看到，美国的医保模式是多渠道系统地通过降低药价、提供长期成本更低的医疗产品和医疗服务等一系列手段降低医疗费用。安思定的美国案例值得关注和借鉴。
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