PD-1抑制剂（Opdivo）在11月10日，被FDA批准用于治疗头颈部癌症，这是PD-1抑制剂被批准适用的第五种肿瘤。PD-1抑制剂的效果如此之好！为晚期肿瘤患者带来了新的希望，虽然PD-1抑制剂的副作用比较小，但在使用过程中一定要注意其比价严重的副作用的监测，及早发现、及早治疗。

这次和大家谈谈关于PD-1抑制剂引起的肺部相关副作用的处理方法；

一级副作用：仅存在影像学改变，无明显症状改变。

可采取的相关措施：1、推迟PD-1抑制剂治疗；2、每2-3天监测症状；3、考虑呼吸科和感染科会诊

跟进处理：1、最少每三周一次影像复查；2、如果加重；参照二级或三/四级处理

二级副作用：逐渐出现轻微新发症状，如咳嗽、气短等。

可采取的相关措施：1、推迟PD-1抑制剂治疗；2、呼吸科和感染科会诊；3、每日监测症状，考虑住院；4、1.0mg/kg/天甲强龙静脉注射或口服等效量；5、考虑支气管镜检查、肺部活检

跟进处理：1、每1-3天影像复查；2、如果好转；当症状恢复到基线，逐渐减少激素用量，持续最少一个月，为了避免可能的感染考虑预防性使用抗生素，恢复PD-1抑制剂治疗；3、如果两周内没有好转或者恶化；参照三/四级处理

三/四级副作用：逐渐出现轻微新发症状，如咳嗽、气短等。

可采取的相关措施：1、永久停止PD-1抑制剂治疗；2、住院治疗；3、呼吸科和感染科会诊；4、2.0-4.0mg/kg/天甲强龙静脉注射或等效量其他类固醇激素静脉注射；5、为了避免可能的感染预防性使用抗生素；6、考虑支气管镜检查、肺部活检

跟进处理：1、如果好转至基线：逐渐减少激素用量，持续最少六周；2、如果48小时内没有好转或者恶化；增加额外的免疫抑制剂（如英夫利昔单抗，环磷酰胺，静脉注射免疫球蛋白或者麦考酚酸酯）

以上所说的副作用必须排除非免疫炎症因素，如果确认为非免疫炎症因素则按常规治疗，继续PD-1抑制剂治疗；通过影像和呼吸科会诊进行评估。

来自贵州的田先生(化名)在2015年8月发现自己的了右肺腺癌，进行了伽马刀治疗和两个疗程的GP方案化疗，但是化疗反应比较大，而且治疗效果不理想，因此田先生的女儿田女士（化名）决定为父亲寻找更好的治疗方案，田先生的主治医生就推荐他们使用PD-1抑制剂Nivolumab（Opdivo）。

经过查证，田女士发现使用PD-1抑制剂的非小细胞肺癌患者总体疾病控制率是50%，而且死亡风险降低41%~60%。但这个药品还没有在国内上市，目前只有在美国、日本、香港可以购买到这个药品。经病友介绍，田女士在2016年3月电话联系了出国就医服务机构杭州五舟医院管理有限公司（以下简称杭州五舟），首先她确认了是否可以通过杭州五舟购买到PD-1抑制剂。得到工作人员的肯定答复后，接着她又询问了哪个国家的PD-1抑制剂比较好，工作人员表示，PD-1抑制剂的效果都是差不多的，美国、日本的PD-1抑制剂价格比较昂贵，香港的PD-1抑制剂价格相对便宜。因此工作人员建议田女士购买香港医院的PD-1抑制剂。最后，田女士咨询了购药流程，工作人员回复，第一步是双方签订合同，第二步是田女士提供完整的病历资料，由医疗团队进行整理，再由田女士确认无误后发给香港医院；第三步是确定视频会诊时间，在杭州五舟或在田女士家进行视频会诊；第四步是会诊结束后，香港医生开具处方，由工作人员用低温冷藏箱把药品随身携带亲自送到田女士家。

　　听完整个流程后，田女士对此比较满意。3月7日下午，田女士带着父亲的病历资料来到杭州五舟，樊经理和蒋医生接待了她。仔细查看了田先生的病历资料后，蒋医生表示田先生的病历资料比较齐全，这样对香港医生的会诊非常有帮助。再次确认了购药流程后，田女士当场和杭州五舟签订了合同。工作人员把田先生的病历资料扫描存底后，原件还给了田女士。

　　当天下午，医学团队整理好田先生的病历资料，并撰写了一份病情简述，发给田女士确认。在田女士确认无误后，工作人员联系了香港医院。3月8日收到香港医院的回复，视频会诊时间被安排在3月10日上午11点。工作人员立即告知田女士视频时间，并确定由蒋医生到田女士家协助进行视频会诊。

　　蒋医生提前一天到达贵州。10日上午10点，蒋医生到达田女士家，做好视频会诊前的准备（调整好设备）。会诊在11点准时开始，香港医生了解田先生的病情后，首先表示田先生的情况是适用PD-1抑制剂的。田女士对PD-1抑制剂的副作用提出了自己的担心，香港医生表示PD-1抑制剂的副作用相对化疗的副作用较小，一般是乏力、发烧、皮疹等，最严重的副作用是间质性肺炎，发生概率比较低，只要及早发现、及早治疗，是没有生命危险的。接着她询问了依据田先生的身体情况需要几个疗程，香港医生回复一般是3个月一个疗程（一个疗程注射6次），在一个疗程后，做一个检查看看PD-1抑制剂对肿瘤细胞的影响有多大，再决定是否需要继续注射下去。

经过一个多小时的会诊，田女士对这次会诊非常满意。3月14日，工作人员把处方和药品通过特殊的保温箱从香港送到了田女士家。为了便于观察PD-1抑制剂对田先生的反应，田先生住院接受PD-1抑制剂的治疗。

中国患者怎样购买到PD-1？

杭州五舟可以为客户购买香港已经上市、香港正规医院、开具正规处方的PD-1抑制剂（Opdivo和Keytruda)，杭州五舟会先安排患者在自己家中进行香港医院专家视频会诊，会诊后工作人员会将药物及医院处方等乘飞机利用保温箱送到患者家中，客户可以足不出户就能买到安全放心的PD-1（Opdivo和Keytruda）。杭州五舟电话（400-150-8089）。

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