11月26日是“全国心力衰竭日”，今年的主题是“共·心声：关注心衰，共享健康”。22日上午，山东大学齐鲁医院心内科举行了心力衰竭（简称“心衰”）大型讲座和义诊活动。据了解，心衰是一种进展性疾病，如果没有得到规范化治疗，五年死亡率超过50%，甚至远高于多种恶性肿瘤。山东大学齐鲁医院心内科副主任季晓平提醒道，心衰重在预防，越早治疗效果越好，冠心病高血压患者尤其要注意，否则会带来严重后果。
高血压等多种疾病均可发展成心衰
“我们的心脏就像一个‘水泵’，不停地把血液输送到全身，供给各个器官及组织养分和氧气。当心脏负荷加重或心脏肌肉损伤时，泵血功能降低，以致输出的血量不能满足代谢需要。同时器官及组织中的血液也不能顺利回流到心脏，我们称这种状态为心力衰竭。”季晓平介绍道。
“心衰是一种临床综合症，高血压、糖尿病、冠心病、心律失常、心肌疾病等多种疾病发展到终末阶段都可能导致心衰。”季晓平表示，随着生活水平的不断提高，再加上社会老龄化，心血管疾病的发病率越来越高，心力衰竭的发病率也随之提升。此外，医疗水平的进步提高了心梗患者的存活率，他们慢慢转变为心衰患者，也进一步推高了患病率。
我国一项大样本调查分析发现，成年人心力衰竭的患病率为0.9%。现如今，中国大约有1000万心衰病人，几乎每100位成年人中就有一位心衰患者，而在老年人群中这一比例更高。
心力衰竭患者可进一步细分为不同的类型。其中，左心衰的患者因为无法将血液充分运送至全身提供氧气，特别容易疲劳，稍有体力活动，就会全身倦怠乏力，同时还可能出现呼吸困难、憋闷、咳嗽、咳痰的症状。右心衰的患者则因为血液无法顺畅回流到心脏，出现下肢水肿、胸腹积水、甚至全身浮肿的症状。全心衰的患者以上这些症状都会出现。
季晓平提醒道，如果怀疑自己患有心衰，或者出现以上这些症状时，应立即到正规医院的心内科或者心衰中心，寻求专业医生的帮助，尽快检查确诊。“心衰是心血管领域最后一个尚未被攻破的堡垒，是全世界都在面临的挑战。”季晓平说道，对于心衰，目前还没有根治的方法，但是早发现、早治疗对于此类患者意义重大，可以延缓病情发展，甚至达到临床痊愈。
早发现早治疗，坚持对心衰进行规范的全程管理
据季晓平介绍，心衰可以分为四个阶段，第一个阶段是心衰的高危人群，包括高血压、糖尿病、冠心病等患者，虽然他们还没有心衰，但应该注意提前预防；第二阶段是心脏有结构病变但是暂时没有心衰的症状和体征，这时应开始进行心衰的治疗；第三阶段是既有心脏结构病变同时也有心衰症状和体征；第四阶段是难治性、终末期心衰。
“受患者认知度不高、心衰缺乏规范的全程管理等因素影响，很多患者就诊时已经进入第三阶段，错过了及早干预的机会。”季晓平遗憾地说道，“心衰患者在没有规范治疗的情况下，往往陷入了反复住院的恶性循环。生活质量特别差，且5年死亡率超过50%，高于很多恶性肿瘤。”
据介绍，心衰一般可分为药物治疗和非药物治疗。药物治疗中，改善心衰症状主要使用利尿剂、强心剂、血管扩张剂这三种药物，也被称为治疗心衰的三驾马车。据悉，目前这三类药物中有新药问世，并且进入临床应用，可能将进一步提高治疗有效率。如果药物治疗效果不显著，则可以考虑同时采用非药物治疗，其中包括CRT（心脏再同步化治疗）以及ICD（置入式心脏转复除颤器）。具体治疗方案的选择需要由专业医生根据每位患者的具体情况确定。而改善预后的治疗包括RASI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，被称为“金三角”的治疗。
“近10年，我们对200多名心衰患者进行严格管理、规范治疗，目前只有5名患者死亡，大大低于国内外的统计数据。治疗的规范性和病情的全程有效管理，大大提高了患者的预后。”季晓平说道，这对未来的心衰治疗有重大指导意义。
为了进一步提高心衰治疗的规范性，山东大学齐鲁医院发起成立了齐鲁心衰学院，这也是全国第三家心衰学院。“学院主要面对专业医务人员提供心衰治疗的培训，包括对最新治疗指南的解读，以及结合相关案例具体分析治疗方案等，目前已经开展了多次学术活动，有助于提升基层医院对心衰的救治水平。”季晓平说道。
与此同时，山东大学齐鲁医院还发起成立了心衰医联体，第一批纳入53家成员医院，其中包含三甲综合性医院、二级医院和社区医院等。所有心衰患者就诊后将进入该平台管理范围，进行分级诊疗。
严重心衰患者应控水限盐，并做好每日症状监测
在坚持规范治疗的同时，心衰患者的自我管理也尤其重要。随着冬季到来，天气变得寒冷。季晓平提醒道，寒冷容易导致血管收缩血压升高，高血压患者应注意监测血压，有明显波动时应到专业医院就诊，在医生指导下调整药物。冠心病患者应注意保暖，在室内外温差较大时，可以在楼道适应过渡。而心衰患者，尤其要注意预防感冒，因为感冒是诱发心衰的一个重要因素。
同时，季晓平建议，心衰患者可以使用列表、药盒等辅助提醒方式来帮助每日准时服药。“患者千万不要自行随意改变药物剂量和种类，即便自觉有药物副作用影响的时候，也应先询问医生，不要自行突然停药。每次去门诊看病的时候记得带上自己所用药物的清单。”
在日常生活中，心衰患者应注意观察每日症状。每天应在清晨大小便后和进食之前称重，一周内体重快速增长意味着病情恶化，需要及时就诊；每天检查腿、脚是否肿胀，记录运动耐量、气短症状，监测记录夜间呼吸情况和头晕症状等，如果以上症状加重，也应马上就诊。
心衰会导致身体内的水钠潴留，而水潴留又会促进心衰症状的出现。因此，季晓平提醒道，严重心衰患者应将液体摄入量限制在1.5-2升/天，严重低钠血症患者液体摄入量应＜2升/天，“可以在水杯上做记号，平时不口渴时不要喝水，如果嘴干可以尝试含一块冰、糖等，同时关注每天所吃药物、水果中的含水量。”轻中度心衰患者则没有常规限制液体摄入的必要。
此外，为了控制充血等症状，季晓平表示，心衰患者应控制每日食盐摄入量。“腌制、熏制食品如酱菜、咸肉、香肠，添加了小苏打的面食和糕点，快餐，调味品例如番茄酱、酱油等含盐量比较高，应减少摄入。”季晓平说道。
