俗话说“三分手术，七分护理”，唇腭裂的治疗也不例外。在唇腭裂综合序列治疗过程中，护理质量的好坏直接影响到手术的成败，而在这当中家长参与护理又起着至关重要的作用。因此，这就要求唇腭裂治疗中心及早对家长进行健康教育和心理干预，帮助家长树立自信，教会家长在术前、术后及出院后对患儿进行全面综合护理；与此同时，家长也要主动接受健康知识宣教，争取达到预期治疗目的。

　　术前护理

　　患儿对医护人员普遍存有恐惧心理，入院后家长要带领患儿多与医生护士沟通，主动询问疾病相关知识及手术过程，以期建立良好的医患关系，发挥家属在护理过程中的积极作用。家长术前应配合医护人员对患儿进行全面健康检查。手术要在患儿健康状况良好的情况下进行，否则应推迟或取消手术。

　　术前有关注意事项：①注意患儿的保暖，避免受凉引起上呼吸道感染而导致咳嗽、打喷嚏，保证手术顺利进行；②术前一天配合护士作局部皮肤的准备，可用肥皂水清洗上下唇及鼻腔，并用生理盐水擦洗口腔；③手术一般安排在上午进行，术前常规禁食，婴幼儿在术前4小时可进食少量糖水或10%葡萄糖口服液；④术前30分钟配合护士给患儿肌注海俄辛及苯巴比妥钠针。唇裂患儿术前三天开始练习用汤匙或滴管喂食流质，以使患儿在术后能适应这种进食方式。

　　术后护理

　　目前唇腭裂手术一般选择经口、鼻腔气管内插管的全身麻醉。术后麻醉未清醒时应将患儿置去枕平卧位，头偏向一侧，以便口腔分泌物流出和避免误吸。待患儿完全清醒4小时后，可喂少量糖水，如没有呕吐即可进流质。

　　唇裂的术后护理要点包括以下几个方面。第一、唇部创口不用敷料包扎，故要保持伤口清洁。每日以医用酒精清洗伤口，但不能用力擦拭，以免伤口裂开。若伤口表面已经形成血痂，可用双氧水浸泡、清洗，以防止痂下感染。第二、术后医生会用特制的唇弓减轻伤口张力，唇弓至少应在两周以后去除。要约束患儿双手活动，以防唇弓松脱及自行抓破、污染伤口。第三、术后一般要以适量的抗生素静滴预防感染。第四、唇裂术后正常愈合的伤口，可在术后5—7天拆线。口内的缝线可以适当晚拆或任其自行脱落。第五、术后家长还应该注意抱儿姿势和防止患儿摔跤，以免碰到伤口导致裂开。

　　腭裂患儿的术后护理也有以下几个方面值得注意。第一、腭裂患儿术后往往有一个嗜睡阶段。因此，家长要记得时时唤醒患儿，并和护士一起严密观察患儿的生命体征，发现问题及时向医生报告。第二、手术当天唾液内带有血水而未见明显出血时，除了全身使用适量的止血药物外，局部不必处理。但如观察到口内有明显出血点或者血块时，则应及时通知医护人员。第三、若患儿哭声嘶哑，则可能是喉头水肿引起，此时亦应及时汇报。第四、患儿术后流质饮食至少维持2—3周，然后进半流质2周后方可进普食。第五、保持口腔卫生和伤口清洁，鼓励患儿饮食后多饮水。每天可用1：5000呋喃西林溶液漱口3—5次。第六、严禁患儿大声哭喊和将手指、异物放进口腔，以防伤口裂开。第七、口腔为污染环境，腭裂术后常规应静脉滴注抗生素3—5天，以预防伤口感染。第八、术后2周可拆除腭部创口缝线。如患儿不配合，亦可任其自行脱落。

　　家庭护理

　　家长护理不应该仅仅停留在住院时围手术期的护理上，出院后的家庭护理应贯穿在整个唇腭裂的综合序列治疗过程中。出院后，要预防上呼吸道感染，加强口腔护理，半月后到医院复查。饮食方面应该遵循前面提到的饮食要求来执行。唇裂患儿术后3—4个月内要适当减少日光照射，唇部伤口红斑通常需6—8个月才能逐渐消褪；如非瘢痕体质，1—2年后呈一条平软的细白线。腭裂患儿最早在术后1个月即可开始进行语音治疗。

家庭护理至关重要 图

　　唇腭裂患儿因受到先天的口腔颌面部发育畸形、语音障碍及手术创伤的影响，心理发育具有不同程度的障碍，从而产生严重的失落感和自卑感，并形成孤僻和任性的个性。因此，家长更应该重视家庭护理过程中对患儿的心理护理。这包括：正确认识唇腭裂的综合序列治疗，解除患儿的各种思想负担，及时发现和矫正患儿的行为问题，鼓励和激励患儿积极配合治疗，增强患者治愈的自信心等等。中南大学湘雅医院　周晌辉