痛风被称为富贵病，老百姓都说这是吃出来的病。的确，痛风的发生常与饮食有关，但真的仅与饮食有关吗？“痛风”一词最早出现在南北朝时期的医学典藉里，因其疼痛来得快如一阵风而得名，大多发生在中老年男性中，近年来，痛风已经成为中年人的一种常见病、多发病，且有年轻化趋势。那么痛风到底是如何引起的？应如何去治疗？如何预防呢？带着这些疑问，医生树记者来到北京协和医院，采访了痛风专家焦洋大夫。

    痛风是如何形成的？

痛风的医学概念是嘌呤代谢紊乱以及尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎。它不仅会导致关节损伤，还可累及肾脏,导致肾功能不全。焦洋大夫指出痛风的形成和高尿酸血症密切相关，那么什么是高尿酸血症呢？“就是你的基体里面、血液中的尿酸值超过正常范围。不是所有的高尿酸血症都会演变成痛风，但是需要注意高尿酸血症向痛风转变。值得注意的是，大多数高尿酸血症患者一辈子都不会患痛风。只有发作过关节炎的患者或者是产生了痛风石的患者才会转变为痛风，绝大多数是急性关节炎的发作之后。”

痛风分为原发性痛风和继发性痛风。原发性痛风是机体酶缺陷所致，与遗传相关。10%～20%的痛风患者有家族史。继发性痛风可由于血液病(如溶血性贫血、红细胞增多症以及肿瘤患者化疗后)、肾脏病(如药物或中毒等引起肾功能减退,抑制尿酸排泄等)以及药物(如利尿剂等)引起。

焦洋大夫指出痛风主要有两大方面典型表现：首先就是痛！“有人比喻痛风导致的关节痛就像恶魔在啃自己脚趾头一样，其实一点不夸张，我们门诊遇到的急性发作患者常是被几个彪形大汉给抬过来的，或者拄着拐杖，大呼‘大夫我已经几天下不了地了。’”

“痛风的疼其实还是经典的。首先它是个单关节病，也就是说除了到了较晚期的时候，通常每次只疼一个关节。其次痛风的疼往往伴着红肿热痛的，一般可以看到关节肿得和小红萝卜差不多。第三一般犯病的关节多集中在脚上，尤其是大脚趾，另外一些常见的关节有脚背的关节、足跟、脚踝和膝盖。当然如果已经痛风多年，控制得也很差，那基本上说哪疼就哪疼了，而且可轻可重。”

另一个典型表现就是石头。“在定义里我们就是如果尿酸多了会在各种地方沉积，沉积的后果就是出现石头。常见出现石头的部位包括耳朵、关节周围，另外就是肾脏。而且出现石头代表了什么，说明你的病挺重，这把盐看来是加太多了！”

焦洋大夫表示痛风的机理很简单，一个是影响尿酸排除，一个是影响尿酸生成。“最早以前没有很好药物能够治疗的时候，只能是抑制高嘌呤食物的摄入。日常生活中高嘌呤饮食主要是指海鲜，这个疾病当中最经典的患者就是吃了海鲜、喝了啤酒之后突然发作。最开始的时候很多人就医，由于对痛风认知并不透彻，一部分人就会以外伤来处理。还有一部分是当做丹毒来处理了，因为也是局部红肿热痛。而现在我们接待这部分患者，因为比较经典所以基本不用再去做关节穿刺就可以确诊为痛风。当然除此之外也可能是其他原因引起的，毕竟高嘌呤饮食不仅仅是海鲜。例如肝、肾、胰、心、脑、肉馅、肉汁、肉汤、淡菜、鹅、斑鸡、石鸡、大豆制品、酵母、香菇等等，其覆盖面特别广，这方面原因也是造成很多痛风患者不能坚持下来根治的主要原因之一。”

　　痛风患者用药需注意什么？

焦洋大夫采访中告诉记者过去治疗痛风的药物主要有三种，一种是别嘌呤醇、一种是苯溴马隆（立加利仙），这两种药物主要是2008年以前国内降尿酸的主流药物。另外还有秋水仙碱片，相信大家概念都是急性痛风发作吃秋水仙碱片，慢性发作降尿酸就是吃上面所述其他两种药物。

但焦大夫表示这三种药物副作用都比较大，比如说痛风患者常服用的别嘌呤醇，有相当一部分亚洲人会过敏，而且是比较严重的过敏，甚至可能致死。另外，对肝功能和肾功能是有影响的，尤其是肝功能，很多人吃了之后会造成肝功升高。苯溴马隆（立加利仙）与别嘌呤醇机理不一样，别嘌呤醇管是控制生成，苯溴马隆（立加利仙）是增加排泄的。服用苯溴马隆（立加利仙）也面临问题，就是某些患者肾脏中已经形成了结石，或者说尿酸已经影响了其肾功能了，对于这些病人来说，苯溴马隆（立加利仙）是不能服用的，同时苯溴马隆（立加利仙）本身对肝功也有影响。当然这些副作用大都是可控的，但是由于很多患者对药物副作用过分关注，反而忽视了其治疗痛风的作用。

焦洋大夫表示：“2008年以后出现了一种新的药物非布司他，是一种新型的黄嘌呤氧化酶抑制剂，从作用机理上说和传统的别嘌醇相似，都是通过抑制体内尿酸的合成来降低尿酸水平。非布司他上市时间其实不长，在欧美广泛使用也是近5-6年的事，去年开始终于在国内市场销售，目前大家能买到的药物来自国内三家制药企业，商品名分别叫优立通、风定宁、瑞扬，有40mg和80mg两种包装，40mg的剂型每片的价钱都在30-50左右。”

焦大夫解释，“非布司他目前算是一线治疗，效果不错，对肝肾的毒性虽然也有但相对很低了，而且降尿酸见效快。唯一的缺点就是贵，现在还没有纳入医保范围。患者反馈也非常理想，因为也需要长期服用，所以针对患者不同的经济情况，我们可能有不同的推荐。例如有的患者病情比较严重，我们会建议其短期服用一段这个药，等初步稳定下来之后再用别嘌呤醇这些药物替代。当然这是能用别嘌呤醇或者立加利仙的患者，有些患者对这些药物的反应比较大是不能服用的。”

焦大夫在采访中表示，服药过程有一个坎儿，那就是前三个月。这里面需要注意很多问题：“第一，不能在急性发作的时候吃降尿酸药；二、有些患者吃降酸药一段时间以后会造成痛风复发；因为降尿酸药在降患者血液中尿酸的时候有一部分晶体会沉积到你的关节中，之前沉积在哪个关节很容易再次沉积到那里。所以，有些患者一开始降尿酸就复发了，这就造成了患者的质疑，质疑医生是否用药错误。所以降酸药一定要在发作过去之后再开始服用，而且我会提醒患者可能出现的副作用。”

对于应对方法，焦洋大夫讲到：“首先需要判断是否是这方面原因引起的，一般出现这种情况都是刚用药。一个月之内会出现这种情况，如果是已经长期服用过这个药物了那么应该就跟这个药物没有太大关系了。所以我们的监测一般在第一个月监测的比较频繁，例如一两周的时间我们会检查一下患者的肝功。另外其中别嘌呤醇最主要的不是看肝功，是看患者是否有起皮疹。因为如果出现过敏，都是致死性的过敏反应。当然患者也不用过分担心，因为关于过敏原因已经十分清楚了，是跟我们亚洲人的基因表型有关，我们在给患者开具别嘌呤醇的处方前都会做相关检查，如果检查结果显示阳性我们肯定会告诉患者他是不能服用别嘌呤醇的。对于这个检查目前国内并不是每家医院都可以，只有少数几家三甲医院可以做相关检查，协和医院肯定是其中一家。”

　　痛风真的不能根治吗？

焦洋大夫表示，“很多痛风患者第一次发作真的很疼，好多人都记得疼的时候要吃秋水仙碱片，要吃止疼药，但是不疼的时候和正常人一样。而且，前几次的发作间隔时间很长，第一次与第二次发作之间多数人会间隔一年左右，最长的甚至可以间隔两年的时间，这就造成很多患者麻痹大意，有了轻视心理。但如果刚开始不加以控制，之后每次发作之间的时间会越来越短，最严重的患者是每天都会发作。但是，通过治疗该病完全可以控制,使之不发作。”

所以痛风之所以很难根治，焦洋大夫指出主要有以下几方面原因：“首先，是患者从开始就没有意识到这是一个需要长期服药的病症；其次，这些药物都有一定的毒副作用，而且被患者过度的夸大了；还有就是，很多患者对于痛风认知不够。所以很多患者刚开始对于病症的轻视以及对于药物毒副作用过度重视，造成了很多患者一开始就没有接受正确的治疗，没有良好的治疗基础治愈难度会随之增加。这种情况在欧美也很普遍，此前08年的时候有一项研究表明，美国和欧洲有将近一半的家庭医生也不懂如何去治疗痛风。就是因为这些药太便宜了，从来没有人做推广，以至于医生在学医的时候没人讲，然后出来的时候也没有相关培训。最后导致的结果就是大家对于痛风认知都不是十分清楚，都不知道如何去科学的治疗。”

“另外，虽然我们过去经常强调高嘌呤饮食，但是第一这方面饮食限制太大，做到的人非常少。我曾经做过一项研究，对患者进行饮食限制，其依从性是最差的；第二就是即使限制了高嘌呤饮食对患者的尿酸水平影响并不是很大，例如有的人在饮食方面限制的特别严格，但尿酸水平只能降低10%-20%，更多的是其他因素影响。所以有的人超过限制并不是很多的时候，通过控制饮食可以达成效果。但是对于尿酸水平特别高的人来讲，限制饮食并不能起到明显的效果。而且在控制饮食方面我们有一个标准值，只要患者的尿酸值低于360，一般3-6个月控制好了之后患者就不再有饮食禁忌。”

所以根治的原因，焦洋大夫认为就是能够坚持服用降酸药。很多患者在患痛风之后会去骨科通过手术取出关节中的痛风石，这是可以的。但这是治标不治本的方法，因为即使你取出结晶之后，血液内尿酸不能降下来依然会继续产生结晶。所以长期坚持降酸才是根本，要表里结合，通过外科对于关节的治疗，与内科降尿酸要一直结合在一起来进行。

　　想到协和医院治疗痛风需注意什么？

焦洋大夫表示，北京协和医院在治疗痛风方面有着很大的优势，主要体现就是协和医院在西院开了一个专门的痛风门诊，而且已经坚持了8年的时间，可以说是国内最早一批开痛风门诊的医院。焦大夫提醒患者现在协和医院标准的痛风门诊是周四上午，在西单的协和医院西院。

由于痛风门诊只有半天时间，所以焦大夫建议平时的话可以到协和医院的普通内科就诊。“因为痛风虽然属于风湿免疫类疾病，在协和医院风湿免疫科也可以看，但是这不是协和免疫科的主流疾病，而且免疫科的号也非常难挂，不建议大家尝试。另外，患者去骨科更多是处理关节问题。所以除了痛风门诊，建议挂普通内科，毕竟协和医院普通内科已经积累了丰富的临床经验，医生对于痛风已经十分了解。”

另外在就诊后，焦洋大夫建议患者通过医生树APP进行诊后咨询。“因为如果我已经对患者病情十分了解的话，后期很多问题我都能够在线上解决，这样双方都能节省时间，当然也欢迎其他患者来向我咨询痛风方面问题。”

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