牛磊：全科主治医师，合肥市庐阳区杏林街道社区卫生服务中心中心党支部书记、中心主任。中国社区卫生协会中心主任联盟常委;安徽省社区卫生协会副秘书长;庐阳区科协副主席。

　　杏林街道社区卫生服务中心：合肥市庐阳区杏林街道社区卫生服务中心是政府办公益性事业单位，辖区总面积约5.2平方公里，服务人口6.4万人，职工人数42人，全科医生18名、社区护士13名，是合肥市城镇职工、居民基本医疗保险定点单位，与省针灸医院及合肥市第一人民医院合作建立了医疗联合体。2011年荣获“全国示范社区卫生服务中心”称号 、2016年荣获“全国百强社区服务中心”称号。

　　在大多数市民眼中，社区卫生服务中心并不是看病的首选，甚至有些人会对社区医院敬而远之。如何让市民愿意去社区卫生服务中心，而不是任何小病都往三甲医院挤?合肥市庐阳区杏林街道社区卫生服务中心是靠什么赢得了市民的信任和依赖?为此，优护家近日专访了杏林街道社区卫生服务中心主任牛磊。

　　社区卫生服务中心是医联体的核心组成部分

　　“小病在社区，大病到医院，康复回社区”这是杏林街道社区卫生服务中心的目标。2016年杏林街道社区卫生服务中心实现了与上级医院的无缝对接，上转病人有信息化平台，专门科室负责接待，也可以享受门诊、检查、住院绿色通道。针对下转病人，在出院时有回社区卫生服务中心康复意愿的患者，社区卫生服务中心全科医生会在患者出院前两天到上级医院参与查房，三方共同制定回社区管理方案。患者出院以后，家庭医生会第一时间上门回访，在其康复过程中给予指导。

　　“下一步要做的就是在社区医院建立云诊室，再下一步把云诊室搬到患者的家里，通过互联网技术将有限的专家资源最大化地利用起来。”牛主任说。

　　通过医疗联合体(医联体)方式，杏林街道社区卫生服务中心实现了优质医疗资源下沉、专家坐诊查房、带教培训等常态化运行。三甲医院呼吸内科、急诊内科、心血管科、骨科、内分泌科专家每周会有 5个半天在社区出诊，让老百姓在家门口就能看上三甲医院专家。在这样的模式下，受益群体还包括基层医务人员，随着他们业务水平的不断提升，居民对基层医疗的认可度也在不断增加。

　　在医联体的基础上，远程会诊也解决了很多问题。以远程心电为例，以前在基层医院做心电图，患者可能不放心，之后又要到三甲医院重新做一遍。现在患者在社区卫生服务中心做心电图，以互联网为载体把医院与社区联系起来，三甲医院专家通过远程会诊在医院端实时进行诊断(报告)，实现了互认互通。

　　家庭医生小组：“1+1+1+N”模式

　　促进分级诊疗，签约家庭医生，让小病不出社区就能解决。杏林街道社区的家庭医生签约服务从2011年开始，服务小组以“1+1+1+N”的模式开展。每个小组里有一名全科医生、社区护士、公卫人员，N是每个小组有医联体专家及专科护士作为技术支撑，有健康管理师、营养师、心理师配合，有社区网格员作为家庭医生与居民的桥梁，宣传政策。通过加入增值服务，家庭医生签约服务从一开始的无偿到2016年8月发展为每年120元的有偿付费服务。服务对象主要是65岁以上的老年人，高血压、2型糖尿病患者，以及新增加的特需人群。老百姓通过家庭医生有偿签约以后，可享受肿瘤指标检查、颈动脉彩超、CR摄片、血流变检查或者糖化血红蛋白等增值项目检查，以及住院门槛费优惠和挂号费优惠等多种服务。

　　可喜的是，2016年12月合肥市七部委出台《关于推进城市家庭医生签约服务实施意见的通知》，在人员编制、医保付费、家庭病床、激励机制等方面有较大的突破。合肥市城镇职工及居民医保居民，有偿签约家庭医生每年每人120元标准收费，但其中医保统筹基金支付50元、基本公共卫生经费支付40元，区级财政支付10元，最后只需要个人每年支付20元，而且低保人群和计生特扶人群的个人支付部分还由区级财政来买单。

　　针对家庭医生签约，杏林街道社区卫生服务中心建立了“粉丝签约”制度。牛主任介绍，利用来就诊“老患者”对家庭医生的依赖进行“粉丝”签约，打破以居住地为单位划分的网格化签约服务格局，让患者可以自由选择家庭医生。“以前每个家庭医生有自己的管理片区，居民没有选择权。而当居民可以选择家庭医生之后，就会出现有的医生粉丝多，签约量比较高，有的医生粉丝少，签约量较低。针对‘粉丝’少、签约困难的家庭医生，要分析签约少的自身原因，必须改善服务态度，提升业务水平，赢得居民的认可，进行有效的签约。”签约服务有利于增加医患关系粘度，增强医患互信程度，稳定服务关系，提高管理效率，进一步促进家庭医生签约服务的牢固性和健康管理服务机制的常态化。

　　“通过签约绩效考核调动家庭医生及其服务团队的工作积极性，能够促进家庭医生签约服务绩效薪资分配的科学化及服务效益的最大化。”牛主任介绍。

　　构建“一站式”+特色服务模式

　　“1+7+N”的模式是指设置1个家庭医生工作室，组建7支家庭医生服务小组，设立N个小区流动服务站点，为辖区居民提供全覆盖的健康管理服务。

　　杏林街道社区卫生服务中心家庭医生工作室针对辖区65岁以上老人、高血压、2型糖尿病患者进行预约体检、慢病随访、健康教育等工作，针对长期卧床老人、高龄、行动不便等人群，将信息梳理出来，分到各家庭医生小组，由家庭医生小组成员上门进行点对点的服务。

　　“在今后老龄化的社会中，很多老人都会居家养老，居家确实很多情况都可以解决，唯独医疗解决不了。而目前养老机构的发展又跟不上老龄化的进程，当养老机构提供不了全方位的服务的时候，居家老人健康管理服务的担子就落到家庭医生身上了。”牛主任说。

　　杏林街道社区卫生服务中心在“互联网+”领域也进行了大胆探索，利用互联网信息化，为社区赋能。在以科学研究指导社区卫生工作上，杏林街道社区卫生服务中心也一直在努力，联合北京优护家、合肥工业大学老人福祉实验室开展科研，尝试把老人认知评估纳入日常体检流程。

　　“老年痴呆严重的话会对家庭有很大影响，本来生龙活虎的一个人因为老年痴呆生活不能自理，大大降低了生活品质。我们想通过前期的调研，评估辖区内有认知障碍的老人到底有多少，能不能有一个干预的措施，延缓脑萎缩，我觉得这块做起来还是非常有意义的，可以提升老人晚年生活品质。”牛主任介绍。

　　庐阳区杏林街道社区卫生服务中心在医疗卫生改革中，实现了资源、资金和医疗技术向基层发展，以人民满意度为衡量标尺，不断地提升服务质量和服务能力，着力***老百姓“看病难、看病贵”的问题，有效减轻了因小病不医拖成大病而带来的健康压力，将“健康守门人”作用发挥到极致。

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