最近，阳了的人又多起来了，而且可能会越来越多。
5月22日，钟南山院士在会议上介绍，根据大数据模型预测，2023年新冠第二波疫情在4月中旬起峰，预计高峰可能发生在6月底，届时感染人数或将达到6500万/周。
这一波疫情，有的人是初次感染，有的人却是“二阳”了。
在微博、小红书等社交平台上，“二阳”已然成了一个分享热词。
尽管世卫组织已经宣布新冠疫情全球卫生紧急状态结束，但新冠给人类带来的威胁却并未完全消失。新发感染的风险依然存在，伴随感染而来的种种健康风险更是不容忽视。
新冠病毒感染和糖尿病相互影响
“糖友”要特别注意
多项研究证明，新冠病毒感染和糖尿病之间，存在一种双向恶化的关系。
一方面，糖尿病患者感染新冠病毒之后，更容易发展为重症肺炎、多器官损伤乃至死亡；另一方面，新冠病毒感染也会影响血糖控制，引起低血糖，或诱发糖尿病酮症、酮症酸中毒，增加糖尿病患者急性并发症的发生。
一项发表在Diabetes Care的研究显示，与普通新冠患者相比，新冠合并糖尿患者表现出了更严重的临床征兆，进入ICU的比例也大大提升。[1]
△参与调查的不同患者的治疗结果
同时该研究也发现，糖尿病患者在感染新冠病毒后表现出了较高的死亡率。
另一项回顾性观察研究则显示，2型糖尿病患者感染新冠病毒后至少3个月内的血糖控制更差，这导致糖尿病患者的住院率、院内致死率和院外致死率显著增加。[2]
由此可见，糖尿病患者在感染新冠之后会承受比非糖尿病更高的“伤害值”，可以说，糖尿病合并新冠病毒感染者比没有糖尿病仅单纯新冠病毒感染者要凶险得多。
研究发现：
感染新冠病毒增加罹患糖尿病风险
越来越多的学术研究和临床证据表明，新冠病毒感染不仅会加重糖尿病患者的病情，还有可能诱发健康人成为新发糖尿病患者。
去年，《柳叶刀》子刊发表了题为Risks and burdens of incident diabetes in long COVID: a cohort study的研究论文。这项针对近20万人的大规模研究显示，与未感染者相比，新冠病毒感染者1年内罹患2型糖尿病的风险提高了40%！[3]
这样看来，新冠病毒与糖尿病竟像是“狼狈为奸”了——糖尿病增加了新冠病毒感染的严重程度和死亡率，新冠病毒感染者中也表现出了较高的糖尿病患病风险。
这也给我们敲响了警钟：一方面仍需采取必要的措施预防新冠病毒感染，尤其是本身就有糖尿病等基础病的患者；另一方面，经历过新冠感染的人群更要重视血糖筛查。
当然，最重要的是，糖尿病患者平时应该控制好血糖水平。2020年，包括纪立农教授在内的全球20位权威糖尿病及内分泌领域专家联合发表了《新型冠状病毒感染合并糖尿病患者管理的实用性建议》，其中就强调，良好的血糖控制与管理对于降低患者死亡率、减少感染发生至关重要。[4]
科学吃“胍”，可改善
糖尿病合并新冠病毒感染后的临床结局
说到控制血糖，不得不提到降糖界的“一哥”——二甲双胍。
二甲双胍是国内外权威指南一致推荐的降糖一线用药，也是联合用药的基石，其地位可见一斑。尤其是二甲双胍原研药，应用临床已有60余年历史，其疗效和相对安全性都得到了医学界的充分认可。
而令人惊喜的是，在这场人类与新冠病毒的斗争中，二甲双胍再次立下新功！
一项在法国68个中心进行的观察性研究（CORONADO）纳入了因新冠病毒感染住院的2449例糖尿病患者，探究既往服用二甲双胍对患者的影响。结果显示，入院前使用二甲双胍的患者并发症更少，而且死亡风险明显降低。[5]
2022年8月18日，明尼苏达大学的研究人员在《新英格兰医学杂志》（NEJM）上发表论文指出，二甲双胍能够将因新冠导致的急诊、住院或死亡的风险降低40%，如果在新冠症状早期就使用二甲双胍，则能降低上述风险50%。[6]
目前认为，二甲双胍之所以能改善新冠患者结局，可能与其激活AMPK、降糖、减重、抗炎等多种机制有关。[7]
机制有点复杂，不确定老百姓能不能理解，不过也可能不明觉厉
首先，二甲双胍可以发挥缓解胰岛素抵抗、改善血糖控制、减轻体重等降糖、改善代谢的作用，改善糖尿病患者在新冠病毒感染前的健康状况。
其次，二甲双胍可以抑制感染后的“细胞因子风暴”，阻止患者向重症转变，从而降低病死率。[8]
“细胞因子风暴”，其实就是免疫系统过度反应，产生大量炎症细胞因子，这会导致大量渗出液聚集并阻塞气道，从而导致ARDS（急性呼吸窘迫综合征）发生甚至死亡。
此外，二甲双胍还能通过抑制mTOR信号通路来抑制病毒侵入、干扰病毒内吞循环，从而改善患者结局。[9]
总而言之，面对新一轮的疫情“小高峰”，糖友们要坚持服药，保持血糖平稳。控制好血糖水平，对于预防新冠病毒感染、改善新冠病情、降低感染死亡率、提高总体预后，都具有重要意义。
编辑：陈艺鸿
绘图：郑寮琴
出品：《中国家庭医生》杂志社
本项目由白求恩公益基金会主办
参考文献：
[1]Shi Q, Zhang X, Jiang F, et al. Clinical Characteristics and Risk Factors for Mortality of COVID-19 Patients With Diabetes in Wuhan, China: A Two-Center, Retrospective Study[J]. Diabetes Care, 2020, 43(7):dc200598.
[2]Thurber E G, Mcdonnell M E, Cromwell G, et al. 176-LB: The Impact of COVID-19 Infection on Subsequent Glycemic Control[J]. Diabetes, 2021, 70(Supplement 1):176-LB.
[3]Xie Y, Al-Aly Z. Risks and burdens of incident diabetes in long COVID: a cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2022 Mar 21:S2213-8587(22)00044-4.
[4]Bornstein SR, Rubino F, Khunti K, et al. Practical recommendations for the management of diabetes in patients with COVID-19. Lancet Diabetes Endocrinol. 2020;8(6):546-550.
[5]Lalau J D , Salameh A A , Hadjadj S , et al. Metformin use is associated with a reduced risk of mortality in patients with diabetes hospitalised for COVID-19[J]. Diabetes Metab, 2021,47(5):101216.
[6]Randomized Trial of Metformin, Ivermectin, and Fluvoxamine for Covid-19[J]. The New England journal of medicine, 2022, 387(7):599-610.
[7]杨雁, 余学锋. 从指南更新看二甲双胍在2型糖尿病药物治疗中的地位[J]. 中国实用内科杂志, 2022, 42(11):884-888.
[8]潘永红, 韩睿, 何勇. 二甲双胍是降低重症新型冠状病毒肺炎病死率的可能选择之一？[J]. 中华危重病急救医学, 2020, 32(9):1131-1134.
[9]谭小春, 曹莉, 潘卫. 新型冠状病毒感染与糖尿病的双向关系的研究进展[J]. 临床输血与检验, 2022(004):024.
