“咳、咳、咳……”春季本是儿童呼吸道感染的高发季节, 再加上时常出现雾霾天，怎样治疗小儿咳嗽成了妈妈们头疼的问题。在近期举办 “科学止咳，舒坦呼吸”——春季乐学妈妈班上，上海交通大学附属儿童医院呼吸科副主任医师董晓艳介绍，小儿咳嗽看似平常，但非小事，儿童用药安全是第一位的。对于治疗小儿有痰咳嗽，家长应牢记“安全祛痰”优先的原则。

春季雾霾天  小儿咳嗽不可忽视

董晓艳介绍，小儿咳嗽看似平常，但不能加以忽视。一来因为春天早晚温差大，忽冷忽热、变化无常,小孩子机体抵抗力及免疫力本来低下,稍有诱因就容易染上呼吸系统疾病，从而让咳嗽“缠”上孩子；二来春季雾霾天增多，空气中漂浮的粉尘、烟尘，尘螨等过敏原会加重刺激呼吸道，让本来就咳嗽的孩子病症加重。

有痰咳嗽  祛痰重于镇咳

儿科门诊中常常有家长问，为什么孩子总是咳，喉咙听上去有痰声，却又咳不出来?吃了一大堆药还是没用?

董晓艳解释，大部分小儿咳嗽是由呼吸道的分泌物——“痰”增加导致的。呼吸道的痰液中有很多蛋白质的成分，如果没有排出，进入呼吸道的细菌就会在痰液里快速繁殖导致继发感染，然而小儿咳嗽力量弱，不能有效清除气道的分泌物，导致痰液引流不畅，从而使病情加重。

董晓艳强调，儿童咳嗽咳痰时，应以祛痰优先。祛痰药能将痰液溶解，变得稀薄一些，这样孩子比较容易将痰排出，不给细菌留下繁殖的机会。随着呼吸道恢复通畅，咳嗽也将随之得到有效缓解。

儿童祛痰药 成分越单一  安全性越高

很多家长在孩子咳嗽时，采用中、西药合并治疗；还有的家长，一见孩子咳就要求打抗生素。董晓艳主任提醒，作为家长，绝对不能盲目用药，忽略儿童用药的科学性与安全性。

儿童止咳祛痰用药应“对症下药”，注意安全风险。如果针对单纯咳嗽祛痰的情况，应尽量使用单一成分，以免增加用药风险。

儿童咳嗽选用的祛痰止咳药物，单一成分，安全性更高，可避免造成药物的重复使用而使药物过量。如盐酸氨溴索成分的止咳祛痰药，祛痰安全性好，代表性产品如德国沐舒坦®口服液，可以深入肺部，有效溶解、稀释、排除痰液，从而有效缓解咳嗽等不适，并且能够防止新的痰液产生。另外，沐舒坦1岁以上儿童就可以服用，口味甘甜又不含蔗糖，增加了服药依从性，又不易蛀牙。

有些家长喜欢给孩子使用含有多种成分的复方止咳药物，觉得它能缓解很多症状，用途广。有些复方制剂需谨慎对待，应该在医生的建议下使用，比如有的复方制剂药物含有β受体激动剂，对精神神经系统、循环系统会有副作用，可能会出现肌肉震颤、心慌、心悸、头痛、头晕、恶心、呕吐的不良反应，家长切勿自行购买。复方药物不能随意用在孩子身上，因为孩子可能只是流鼻涕、咳嗽，但是不发烧，或只咳嗽不需要平喘，又不流鼻涕又不发烧，这样复合药物里有些成分就多余了，对孩子的身体反而是一种伤害。

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咳嗽早期也需祛痰  儿童咳嗽早期有些咯痰现象不太明显，但这并不说明痰液就不存在，如果没有尽早进行祛痰治疗，导致痰液滞留在气道内，反而会加重咳嗽症状，延误病情

慎用镇咳药  因为有些镇咳药含有可待因等成瘾性中枢镇咳成份，小儿是不宜使用的，婴幼儿更是忌用此类药物。痰多患者禁用强力镇咳药治疗

切勿滥用抗生素  很多心急家长常常要求医生用抗生素来给孩子立刻止咳。抗生素针对细菌感染，解决不了病毒感染引起的咳嗽，长期滥用抗生素易产生耐药性

莫听信偏方  妈妈普遍认为偏方副作用较小。其实很多偏方“鱼龙混杂”，针对性不强，用量难以控制，甚至加重病情，反而得不偿失

护理要得当  儿童咳嗽期间，家中保持适宜的室内温度及湿度；让孩子保持充足睡眠及合理饮食；尽量少到或避开人多并且相对封闭的环境

家庭常备小药箱： 

止咳祛痰药：德国沐舒坦®口服液/ 新沐舒坦®口服液（成分单一，安全性高，药理机制明确，适用于一岁以上的儿童）

解热镇痛药：对乙酞氨基酚、布洛芬

医用器材：体温计、纱布、退热贴、绷带等

科学止咳Q&A

Q：什么原因造成小儿咳嗽？

A:儿童最常见的咳嗽原因，以上呼吸道感染等呼吸道感染多见。这个季节很多孩子会出现呼吸道感染症状，出现咳嗽、流涕。此外，还会有支气管炎、肺炎、哮喘发生。现在春天到了，花开了，梧桐树开始飘花粉了，很多过敏性体质的孩子就会出现症状，这种孩子往往会出现一些刺激性的干性咳嗽。如果长期剧烈频繁咳嗽，会对睡眠、生长发育等都产生影响，需要及时治疗。

Q：小儿咳嗽怎么治？

A:小儿治疗的关键要对因治疗。咳嗽分为干咳和湿咳。由于儿童咳嗽中很多的原因和痰液分泌有关，也就是湿咳。因为痰液分泌会因为有异物（微生物、病菌等）吸入后，分泌痰液形成一个“包裹”，这个“包裹”携带着细菌病毒、异物和坏死的细胞，我们需要通过咳嗽这个动作把包裹病的痰液从气道排出体外，所以需要祛痰药来帮忙。

关于干咳的问题，很多家长说既然是干咳，不需要祛痰药。一般上呼吸道感染早期表现是干咳，但是感染加重或者延长的时候，气道受到很多破坏，这个时候气道自身会产生一些黏液，产生保护作用，包裹细菌并排出体外。随着病程时间延长，可能过两三天，干咳也会变为湿咳，也会有痰液的出现，所以及时使用化痰药物还是重要的。

Q：祛痰药选择单一成分的好，还是复方药物的好？

A:任何药物如果它的成分比较复杂，这些药物互相使用，有时也会发生互相的作用。如果为了某些目的，比如说希望增强镇咳，势必有些成分用量会加大，一旦剂量加大，可能会造成一些毒副作用出现。所以单纯的一个成分，往往不会出现一些不良好的反应。打个比方，买的祛痰药物，有的主要是含有β受体激动剂，本来是用在喘息的孩子，如果孩子不喘息，拼命加大药物剂量，可能副作用就会出现一些心跳加速、手脚抖动等，特别是小婴儿。所以，选择复方药物给孩子用，最好能咨询一下医生，是不是对孩子病情最适合。

Q：儿童止咳中药比西药好吗？

A:中医因人而异，辩证治疗，也就是说中医会望、闻、问、切。中医对咳嗽性质分为风寒风热，咳嗽用药完全不一样。所以，如果准备用中医，应该让医生看看，适合于哪些。但是，无论中药、西药，都是药，是药三分毒。对孩子娇嫩的肝脏、肾脏来说，这两者都是一个排毒的器官，很多药物排泄靠肝脏、肾脏排泄，药物或多或少都会对其造成损害。中医有个特点，不像西药，你吃两三天，停止了，中医可能跟要吃一个星期，两个星期。那么这些长期药物的摄入和排泄，孩子的肝脏、肾脏能承受吗？因此建议给孩子定期检测尿常规，注意有无肾功能损害可能。

    关于西药的问题，如果是一些正规的厂家或者大的制药公司生产的药物，往往有很清楚的药物副作用表。这些副作用表，是对家长、病人的安全可靠性的一个保证。因为只有看到这种表，你才会知道这些药物到底有没有副作用和药物可靠性。比如沐舒坦，是国际上认证的，成分单一，药理也明确。对含糊其辞的说明书，往往说明了对病家不负责。

Q：宝宝有鼻窦炎，喉咙、鼻子里都有浓痰，咳嗽也难受，是否可以用沐舒坦？

A:鼻窦炎时喉咙会有痰的感觉。因为患有鼻窦炎之后，鼻窦里有分泌物出来，它会造成鼻涕增多，有时不往前面流，可能会倒流到咽喉，喉咙会痒，出现咽喉部有痰液分泌的感觉，这个时候需要把痰吐出来，这个痰不是来自气道的痰液，而是鼻腔里的。可以用沐舒坦，帮助稀释痰液，把黏液分泌排干净。

Q：有些妈妈用易坦静治疗小儿咳嗽，但网上查到易坦静有“瘦肉精”的问题，是不是可以给孩子用药？

专家：易坦静里面有两种成分，一种成分是氨溴索，它可以起到祛痰的作用；还有一种成分是盐酸克仑特罗，它是β2激动剂，有扩张支气管的作用。 什么时候可以使用这种复方制剂？一般建议孩子有喘息表现。所以没有特别喘息的孩子我们建议不要使用这种复方制剂。

Q：海淘里从德国买的氨溴索（小儿沐舒坦）是和国内药店卖的沐舒坦是一个药吗？

A:海淘从德国买的氨溴索和国内药店卖的沐舒坦是同样厂家的，德国勃林格殷格翰生产的。氨溴索这个药，是个老药，而且是属于单一的一个祛痰止咳药。它的作用就是起到祛除痰液、稀释痰液、促进纤毛摆动。氨溴索是从祛痰方面来起到止咳的作用，而且也会避免一些小婴儿不必要的不良反应。海淘药物存在一定风险，时间长，价格还高，国内购买也是一样的，这个药没有必要海淘。

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